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四個月!300個統籌地區已覆蓋!即時結算改革速度超預期、改革成效已彰顯
發布時間:2025-05-23 09:26:26

2025年1月9日,國家醫保局印發《關于推進基本醫保基金即時結算改革的通知》(醫保辦發〔2025〕1號),即時結算改革在全國正式拉開序幕,要求今年年底前80%左右統籌地區基本實現即時結算。這項改革通過最大限度壓縮醫保與定點醫藥機構的結算周期,為醫藥機構發展賦能助力。這是醫保部門進一步自我革命、強化作風建設、回應定點醫藥機構關切的重要舉措。經過四個月的不懈努力,改革速度超預期、改革成效已彰顯。

  即時結算已覆蓋77%統籌地區。截至5月6日,全國啟動即時結算統籌地區達到300個,占全國統籌地區的77%,比4月初新增130個。覆蓋定點醫藥機構36.18萬家,比4月初增加22.38萬家,其中,定點醫療機構15.48萬家,比4月初增加8.08萬家;定點藥店20.70萬家,比4月初增加14.3萬家。

  六成啟動統籌地區選擇增加撥付頻次。為做好因地制宜、分類施策,各統籌地區可根據本地醫保基金運行狀況和定點醫藥機構改革意愿,選擇一種或多種方式推進改革。據統計,全國180個統籌地區選擇增加撥付頻次的結算方式,結算時限為醫療費用發生后1-7個工作日。223個統籌地區選擇壓縮月結算周期的方式,結算時限為定點醫藥機構申報截止后20個工作日以內。19個統籌地區選擇按月預撥的方式,在醫療費用發生前即按月預撥一定資金給定點醫藥機構。

  即時結算與預付金協同賦能。今年以來,全國300個啟動即時結算的統籌地區已累計撥付醫保基金3001億元,與此同時,29個省份的284個統籌地區已預付醫保資金763億元,兩項改革政策同向發力,協同賦能定點醫藥機構發展,減輕參保群眾就醫負擔。

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