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如何有效化解術中低體溫?
發布時間:2025-03-26 09:14:39

在麻醉過程可能帶來的身體變化中,「手術低體溫」可以說是最常見也最易被忽略的。

在手術室中,由于醫護團隊要穿著包裹嚴密的無菌衣,還要在高壓力下從事工作,會導致體溫的升高,為了避免醫護人員因流汗而影響手術效率和專注度,手術室的溫度一般維持在偏冷的18-20℃。

如果是清醒的普通人,身體核心溫度在降到36度就會自動出現「發抖」和「血管收縮」這些保護機制,透過末梢血管收縮來把溫熱的血液留在身體軀干部分。但是,手術病人的血管會因為麻醉而導致擴張,四肢冰冷的血液會開始循環回軀干,導致中心體溫降低。如果沒有事先預防性保暖,中心體溫自然直落下降。

 2019—2021年北京部分醫院統計結果顯示,患者術中低體溫發生率高達 29.9%,主動保溫率僅為26.3%,圍術期體溫管理仍有待進一步加強。

 南昌大學第一附屬醫院(以下簡稱「南大一附院」)麻醉科以國家衛生健康委員會公布的《麻醉專業醫療質量控制指標(2022版)》為依據,建立了圍術期全流程低體溫維護措施。

南大一附院麻醉科副主任雷恩駿對健康界表示,醫院所有保溫措施都建立在體溫監測的基礎上,覆蓋從麻醉誘導到麻醉蘇醒的整個流程。「對于手術時間長、風險高的患者,我們會采取多種主動保溫措施;另外,只要全麻時間超過30分鐘,就會采取主動保溫措施。」

 在術前階段,麻醉醫生需要評估患者低體溫風險。雷恩駿介紹,一方面需要測量并記錄患者的體溫,在病房可每小時測量一次,進入手術等候區需每 30 分鐘測量一次;另一方面也要考慮患者的熱舒適度,是冷感還是溫暖。

「如果患者體溫低于36℃,或者患者有冷感,應立即予以主動保溫并持續直至術中。」另外,對于全麻患者,在轉運時要采用分體式保溫被對患者進行保溫。雷恩駿對健康界介紹道,在他們的每一個手術室里,都有保溫箱,平時被子會放在保溫箱進行預熱,經過加溫的被子覆蓋在患者身上,可以減少患者身體熱量的損失,并且可以使轉運或者病房中患者散失的熱量得到恢復和提升。

在術中則采用積極保溫的方式,針對非手術部位減少暴露,針對不同專科手術方式設計不同的覆蓋方式。雷恩駿以泌尿外科及婦科手術為例說明,對于兩乳以上及小腿進行積極保溫;下肢手術,則對上半身和雙上肢進行保溫;背部手術,則對雙上肢、肩部及雙下肢進行保溫。

「一言以蔽之,減少非必要暴露,減少熱量流失。」雷恩駿對健康界表示。 此外,在沖洗階段,南大一附院會采用加溫至 38-40℃的蒸餾水或生理鹽水進行手術沖洗;而對于危重患者或者輸液量≥1000ml的患者,則采用輸液加溫儀將液體加溫至 37℃再進行輸注。 術后,在進入PACU/病房/ICU前,同樣連續監測并記錄患者體溫,平均每15-20分鐘測量一次,做好相關保溫措施。


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